神经内镜下支架植入术治疗成人梗阻性脑积水

【Ref: Marx S, et al. J Neurosurg. 2016 Jan 8: 1-9. [Epub ahead of print]】

目前，神经内镜在脑脊液循环障碍疾病中的应用日趋广泛。内镜下支架植入术是一项非常有价值的脑积水治疗手段，但是在世界范围内鲜有开展。德国Greifswald医科大学神经外科的Sascha Marx等对该中心近20年来开展的成人内镜下脑室支架植入术进行回顾性研究，提出手术适应证，总结手术疗效和并发症等，结果发表在2016年1月《J Neurosurg》在线。

自1993年至2013年该中心共进行526例内镜下脑室内手术，其中25例行支架植入术。以中脑导水管支架植入为例，操作步骤如下：患者全麻状态下，于前额部钻孔，硬脑膜电凝后切开，置入脑室镜并观察脑室内结构。置入支架导管，穿过中脑导水管直至四脑室；选择合适长度的支架，在内镜直视下放置到一定深度并打开。为避免支架移位，可将支架固定在钻孔处。

25例脑室内支架植入患者中，12例女性，13例男性；平均年龄为43.2岁。包括蛛网膜囊肿8例、肿瘤继发梗阻性脑积水13例，中脑导水管狭窄2例和蒙氏孔狭窄2例；后者支架放置在蒙氏孔处（图1）。19例患者平均随访87.1月；5例失访，1例术后2周因呼吸衰竭死亡。除2例蛛网膜囊肿术后出现持续性头痛，其余患者症状均迅速好转。1例术中支架脱落在脑室系统中而无法取出，1例术后支架移位但无需二次手术治疗，2例术后支架移位进行了急诊或择期手术（图2）。未发生与脑室支架植入相关的死亡或感染并发症。

图1. A. 术前MRI显示脑室内巨大占位；B、C. 内镜下在蒙氏孔放置支架；D. 术后MRI复查显示支架位置合适。（ C=支架，CF=穹窿柱，CP=脉络丛，FM=蒙氏孔，SP=透明隔，TM=肿瘤）。

图2. 1例中脑导水管狭窄患者，支架植入术后MRI显示支架位于中脑导水管（左图箭头）；1年后患者头痛复发，复查MRI提示支架脱位（右图箭头）。

作者指出，在经过选择的合适病例中，内镜下脑室内支架植入是治疗脑脊液循环通路梗阻的一项安全而有效的技术。手术适应证为常规内镜手术无法缓解的脑室系统阻塞患者。对肿瘤继发的脑积水患者，该手术可作为避免因肿瘤生长而导致脑室系统再梗阻的姑息治疗。对于蛛网膜囊肿内镜开窗术后和中脑导水管硬化患者，不推荐常规放置支架。同时，为避免术后支架移位，可将其悬吊在钻孔处固定。

（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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